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妊娠前的健康咨询及检查
当新婚的夫妇准备要孩子时常会感到紧张,“我的身体能承受妊娠吗?”“我能怀上一个正常的孩子吗?”“我们能养得起他,并把他健康地养大吗?”
对大多数夫妇来说,这种担心是多余的。
我们国家规定,结婚前必须进行婚前检查。在婚前检查时,医生会对男女双方进行一系列询问(双方的疾病史,双方家庭的遗传病史,女方的月经史等),对其进行体格检查,生殖器管检查和必要的化验检查,以了解和诊断有无影响将来夫妻生活的疾病和有无影响后代的遗传、先天性疾病的隐患。如果夫妇双方检查结果一切正常,那就尽可以信心百倍地为新生命的到来做准备了。
 
不孕症
 
如果夫妻平时有性生活,又未避孕,结婚2年以后仍未怀孕就是不孕症。在我国每100对夫妇中大约有1对不孕,概率很小。
如果想要孩子,又患有不孕症时,一定要接受细致的检查,找出原因。夫妻双方一定要同时接受检查,因为在不孕的原因中,有30%是丈夫的原因。
丈夫的检查包括精液检查(精子量、精子数、精子活动度及PH值)和睾丸组织检查(有无产生精子的能力)。丈夫不孕原因有:
1)精子少、无精子:正常情况下,1毫升精液中约有1亿个精子。如果1毫升精液中没有精子或少于500万个叫无精子症或少精子症。可能的原因有:在小时侯得腮腺炎的后遗症,接受过度辐射,高热性疾病(疟疾、伤寒等),疝等的压迫和睾丸的位置异常等。
2)精子通过受阻:输精管和尿道因某些原因狭窄或堵塞,精液流不出来导致不孕。可能的原因有:结核病、淋病和幼儿期疝的后遗症等。
3)完全不能性交:生殖器畸形、阴茎不能勃起或者不能射精等导致不孕。
女方不孕检查项目比较多,有基础体温测定(是否有排卵)、B超(检查生殖器官有无畸形和异常)、输卵管通液术、子宫黏液检查(了解卵巢功能及排卵日期)等,此外还有阴道脱落细胞学检查、子宫内膜检查等。
女性不孕包括原发不孕和继发不孕。
原发不孕指以前没有妊娠史。可能的原因有:
1)无排卵:表现为月经稀少或没有月经或月经不规律。可能的原因有:先天性生殖器官的畸形、多囊卵巢、脑垂体疾病、单纯肥胖导致的内分泌紊乱等。只要不能排出卵子,就不能怀孕。
2)先天生殖器官的畸形:包括先天无阴道、子宫未发育等。
3)输卵管病变:结核性输卵管炎导致输卵管堵塞,引起不孕。
继发不孕是指以前有过怀孕史但现在不孕的情况。许多继发不孕是发生在人工流产术后或自然流产术后,有可能是流产后或手术后造成输卵管发炎,最后输卵管不通畅,引起不孕,治疗也比较困难。因此,建议做好生育计划,千万不要轻易做引产或流产手术,药物流产也一样。
其他原因:
1)子宫肌瘤:这里指的是子宫肌壁间和黏膜层生长的肌瘤,是良性瘤。可以影响受孕概率,也容易导致自然流产。浆膜下肌瘤(长在子宫表面)不影响受孕。但随孕月增加,受孕激素增加的影响,子宫肌瘤可能会增大,挤占胎儿空间,所以最好在怀孕之前先治疗。
2)卵巢囊肿(子宫内膜异位):影响卵巢排卵,使受孕概率下降,但有怀孕的可能性。
3)受精卵不着床:由于黄体机能不全,孕激素分泌过少,子宫内膜发育不良,造成受精卵不着床。
4)宫颈黏液少:在排卵期子宫颈管黏液分泌不多的人,精子很难进入子宫腔内,所以妊娠的可能性很小。
5)精神极度紧张:精神极度紧张引起排卵抑制而导致不孕的人不在少数。这不用担心,只要放松精神,测排卵期,一般都可以怀孕。
6)还有一些原因在医学上尚未搞清楚。
很多不孕症是可以治愈的,即使难以治愈,采用现代科学技术的方法也可帮助这些不孕症者满足心愿,比如用试管婴儿技术等。
 
影响孕妇和胎儿发育的其他疾病
 
(1)内科疾病
1)心脏病:孕妇中常见的心脏病有先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎和其他。由于先天性心脏病手术的实施,使不少妇女有了妊娠的机会。手术后多久可以怀孕应听取医生的意见。若是紫绀型先天性心脏病,在手术前是不宜妊娠的。风湿性心脏病根据病变的瓣膜多少和程度可分若干类,妊娠前医生对患者心脏功能的评价十分重要,一二级心功能是可以妊娠的,三四级心功能不宜妊娠,即使做人工流产术也有危险,因此常建议做绝育手术。
无论何种心脏病,如果允许妊娠,应定期在内科和产科检查,怀孕期间注意不要劳累和感冒。
2)肝脏病:有过慢性肝脏疾病的妇女是否能怀孕,取决于肝功能恢复的程度,内科做详细检查后可以确定。怀孕对肝脏的负担很大,若慢性肝脏疾病未痊愈,有可能会影响母婴健康,甚至危及生命。
急性肝炎:无论是甲、乙、丙、丁、戊哪一种,均不应妊娠。虽然其中甲肝和戊肝不会传染给胎儿,但会使孕妇病情加重。
病毒携带着:目前的情况是我国人口中携带肝炎病毒者最广泛,他们成为健康携带者。这些妇女并没有肝炎的症状,但怀孕后病毒可通过血液、胎盘、分泌物、乳汁等不同途径传给胎儿。因此,医院要对每一孕妇常规检查乙肝病毒系列、丙肝病毒等。乙肝病毒系列俗称“两对半”,包括表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体。如果表面抗原、E抗原、核心抗体均称阳性,称“大三阳”,传染性最强。如肝功正常,可以妊娠,但孕期应注意休息及营养,分娩后婴儿注射疫苗,人工喂养为好。母亲要注意日常生活卫生,避免通过血液及分泌物将病毒传染给孩子。如果表面抗原、核心抗体、E抗体阳性,称为“小三阳”,有传染性,但不强。可以怀孕,分娩后也可以母乳喂养。
3)肾脏病:怀孕前女性常见的有肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎。若前者已痊愈,肾功能不受影响,可以怀孕,但怀孕期间应注意检查,因为它有复发的可能性。慢性肾小球肾炎不容易治疗,常合并高血压、贫血、眼底改变,稍劳累即犯病,所以原则上不宜怀孕。如果检查肾功能正常,允许怀孕,孕期必须内科、产科严密监护,定期检查。
4)糖尿病:近年来糖尿病发病率越来越高,妇女患糖尿病是否可以怀孕,要经内科检查,以确定糖尿病的病情,是否有肾脏功能、眼底的改变和血管的变化后再做决定。另外,怀孕前要控制血糖,但所有的口服降糖药对胎儿均不利,因此需要应用胰岛素。怀孕的头3个月血糖控制同样重要,因为血糖越高,胎儿畸形的可能性越大。因此,与其怀孕后找医生,不如孕前做仔细检查和进行咨询,做好妊娠前准备。
长期服用抗癌、抗癫痫药和链霉素的妇女,需停药一段时间后怀孕,如不能完全停药,可改用对胎儿影响小的药物,当然要在医生的容许及严密监测下妊娠。
(2)性传播疾病
凡通过性交方式传播的疾病均称为性传播疾病。主要包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、单纯疱疹、艾滋病等。孕妇可以通过妊娠、分娩过程,使胎儿、新生儿感染。如梅毒可以通过胎盘传给胎儿,造成新生儿先天性梅毒,表现为角膜炎、神经性耳聋、牙齿改变等。淋病可以通过阴道分娩时感染,导致新生儿淋菌性结膜炎、永久性失明等。艾滋病是由于感染了人类免疫缺陷病毒造成的,除性交及血液方式传播外,也可以由母亲传给胎儿,造成严重后果。目前不少医院已将梅毒、艾滋病列为常规检查项目。
(3)妇科疾病
一些妇科疾病对怀孕是不利的,如生殖道炎症若不及时治疗,孕期可导致胎膜早破引起早产,胎儿分娩时受感染;如前已说过的子宫肌瘤,随孕月增加会增大,肌瘤本身可发生红色变性,表现为急性腹痛。肌瘤可导致流产、早产、难产及产后出血;子宫内膜异位可降低怀孕概率等。另外,由于孕期抵抗力低、用药受限制等原因,孕期妇科疾病治疗较棘手。所以,孕前期最好先做妇科检查(宫颈刮片细胞学检查,细菌、病毒检查,霉菌、滴虫检查及妇科内诊),若发现疾病应先治疗后怀孕。

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